名医验案｜高血压 168、尿酸 641、肌酐 123！中医 4 个月逆转慢性肾病 2-3 期，施宣赫自拟健脾益肾汤稳肾功
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病例
临床中肾衰竭患者常伴有高血压、高尿酸等代谢紊乱问题，多种病症交织，治疗需兼顾标本。今天这则医案，患者年过五旬，脾肾两虚为本，导致血压、尿酸、肾功能相继出现问题。通过长期以“益肾散”为基础方，健脾益肾、调和气血，仅4个月便实现肌酐、尿酸、尿蛋白等关键指标全面好转，是施宣赫老师临床治疗虚损型肾病的典型验案。
本案例收录于《百医说》
一、接诊实录：虚损为本，多项指标亮起红灯
患者：某利，男，52岁，2025年10月10日初诊
病史：患者长期脾胃虚弱，肝肾不足，近期体检发现高血压、高尿酸、高肌酐、高蛋白尿，胃纳不佳，肾功能出现异常。为求系统调理，前来就诊。
辅助检查（2025年10月10日，复旦中山厦门医院）：血压：
肾功能：肌酐 123 μmol/L ↑（参考57-97），尿素 10.3 mmol/L ↑（参考3.1-8.0），尿酸 641 μmol/L ↑（参考208-428），估算肾小球滤过率（eGFR）58 mL/min/1.73m² ↓，半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C 1.70 mg/L ↑（参考≤1.03）。
- 尿常规：尿蛋白 阴性（但尿白蛋白/肌酐比值 86.41 mg/g Cr ↑，参考0-30）；尿白蛋白 222.3 mg/L ↑（参考0-20），尿β2微球蛋白 1.465 mg/L ↑（参考0-0.220）。提示早期肾损伤明确。
- 肝功能：门冬氨酸氨基转移酶 42 U/L ↑（参考15-40），余正常。
刻下症（综合多次复诊记录）：
- 全身状态：神疲乏力，运动后劳累感明显。
- 消化系统：胃部不适，纳呆。
- 心血管系统：血压控制不佳（2025年10月24日记录血压168/111 mmHg），2026年2月6日出现心慌心悸，心率达105次/分，午睡时明显；睡眠差，夜间三点左右易醒。
- 舌脉：舌淡、苔白腻，脉沉细无力。
西医诊断：慢性肾脏病2-3期（eGFR 58）；高血压病；高尿酸血症；高脂血症。
中医诊断：虚劳（脾胃虚弱，肝肾不足证）。
二、施宣赫老师的思路：健脾益肾、调和气血，以固本培元为核心
施宣赫老师认为，患者年过五旬，脾胃为后天之本，脾胃虚弱则气血生化无源；肝肾同源，肝肾不足则精血亏虚，虚损日久，累及肾之封藏与气化功能，导致水湿浊毒（肌酐、尿酸）排泄不利，虚火上扰则血压升高。其脉象沉细弱、迟、涩，均为虚损、气血运行不畅之象。
治疗核心在于健脾益肾、调和气血，而非单纯降压、降尿酸。施宣赫老师选用益肾散作为基础方，旨在通过补益脾肾之气，增强脏腑运化与排泄功能，使浊毒得泄，气血自和，诸症自缓。
三、组方拆解
自拟十全健脾益肾汤加减(中药讲究辨证施治一人一方，以免大家自行用药，隐去克重)
知母 龙骨 牡蛎 丹参 山药 党参片 黄芪 玄参 土茯苓 白茅根 玉米须 大黄 枸杞子 加减
用法：每日1剂，水煎服，分早晚温服；配合低盐、优质低蛋白饮食，忌油腻、生冷食物，卧床休息，避免劳累、受凉，定期监测24小时尿蛋白定量及肾功能。
健脾益肾、固摄正气：
重用黄芪、党参片、山药健脾益气，恢复脾的运化功能，从根源补充脾肾之气；枸杞子滋补肝肾，益精养血；龙骨、牡蛎固摄肾气，潜降虚火，增强肾脏的封藏能力，减少蛋白尿漏出；知母滋阴润燥，清泻虚火，防止温补太过。
化瘀通络、护肾抗硬：
丹参活血化瘀、破血行气，三药相伍，疏通肾络瘀滞，改善肾脏微循环，修复受损肾单位，延缓肾纤维化，同时缓解肢体麻木等瘀血症状。
泄浊解毒、降低肌酐：
土茯苓 白茅根 玉米须 大黄 利水渗湿、凉血解毒，促进浊毒从小便排出，减轻水肿；玄参清热凉血、滋阴降火，辅助化解体内浊毒。
全方配伍精妙，健脾益肾不助湿，化瘀泄浊不伤正，同时兼顾固摄蛋白、潜降虚火，是施门医案的经典配伍,既解决了“脾肾两虚”的根本问题，又缓解了“湿瘀互结”的标证，是治疗合并高尿酸、高血压的慢性肾损伤的有效方案。
本方以施今墨先生经典对药配伍理论为核心，重用益气养阴、固精护肾、活血利湿、通腑泄浊之品，组方严谨，主次分明。方中党参、黄芪健脾益气、扶正固本；知母、玄参滋阴降火、润燥生津；龙骨、牡蛎重镇安神、收敛固涩；丹参活血祛瘀、通行血脉；山药、枸杞子滋补肝肾、健脾益精；土茯苓、白茅根、玉米须清热利湿、泄浊排毒；大黄通腑泄浊、逐瘀通络。全方共奏益气养阴、活血护肾、利湿泄浊、固摄真元之效，临床可根据患者证候、舌脉变化随证加减，以达稳定肾功能、改善临床症状、延缓病情进展之目的。
四、4个月后，肌酐、尿酸、尿蛋白全面逆转
治疗4个月后（2026年2月13日），于复旦中山厦门医院复查，病情得到显著控制：
- 核心指标：肌酐、尿酸均已恢复正常范围，估算肾小球滤过率（eGFR）明显回升，肾功能显著改善。
- 尿蛋白：尿常规尿蛋白转阴，尿白蛋白/肌酐比值等肾损伤指标明显好转。
- 肝功能：门冬氨酸氨基转移酶由42 U/L降至29 U/L，恢复正常。
- 症状改善：患者自述“血压基本上都比较好，人感觉还是比较好”，虽运动后仍有劳累感，但整体状态趋好。
五、提醒
肾损伤的逆转，贵在坚持，根在培元：施宣赫老师强调，本案患者肌酐、尿酸、尿蛋白三项核心指标在4个月内全面好转，并非依靠“急功近利”的攻伐之药，而是通过“益肾散”培补脾肾之本。对于慢性虚损性疾病，守方、耐心与医患配合至关重要。
写在最后
从医多年，施宣赫老师始终坚持“治病求本”。面对慢性肾病这类虚实夹杂的顽疾，尤其要抓住“虚损”这一根本。只要辨证精准，以健脾益肾、调和气血为法，缓缓图之，就能帮助患者逐渐稳住肾功能，改善全身状态，重获生活品质。希望这则案例，能给正在被慢性肾病困扰的朋友们带来信心。
施宣赫
字 北珩，（百医说）创始人，福俭堂国医馆馆长。
自幼浸润于中医世家，承外祖父徐继高家学渊源，深得脉诊精髓，先后毕业于中国医科大学、辽宁中医药大学。学术师承脉络清晰显赫：作为京城四大名医施今墨先生之再传弟子，先后师从施小墨先生（施今墨之子）及国医大师吕景山先生（施今墨先生关门弟子），深得施氏医学真传。亦拜师冷军教授（山东中医药大学）、脉诊名家许跃远教授（北京中医药大学）等当代中医大家，博采众长。
对中医内科，妇科，儿科经验丰富，尤其对各种慢性病治疗效果显著。
著有《30天熟背伤寒论》《伤寒大实话》《大国医》等。每天用10分钟，带你轻松听懂一本好书，收获实用知识和养生智慧。我相信每多一个人读书，世界就多一份祥和。诚邀您关注，听我分享，感恩遇见。
【擅长】
运用中医精准脉诊与平衡针灸，疗法独到，临床疗效显著。
疑难病症：风湿病、肿瘤、脾胃病、肝肾疾病、呼吸系统疾病、心脑血管疾病、不孕不育、痤疮、牛皮癣等，尤以肿瘤及风湿病的中医调治见长，深受患者信赖。
慢性顽疾：脾肾虚寒、手足厥冷、糖尿病、高血压、尿毒症、胃病等，积累丰富临床验案，疗效斐然。
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